蛲虫病

流行病学：病人为惟一感染源，尤以自身感染为多见。雌虫产卵可致肛门瘙痒，使患儿指甲内沾染虫卵，在进食或吮指时吞入虫卵；或沾染床单、被褥、衣物、玩具、尘埃等通过间接方式进入胃肠道而致感染。虫卵在肛门附近迅速孵化，幼虫亦可爬入直肠，引起逆行感染。一般认为强度感染多由于自身手指传播，轻度感染多由于吸入污染尘埃。如病人卫生习惯良好，已无接触虫卵的可能，但虫数仍不断增加，则必属于逆行感染。蛲虫病分布全世界，任何年龄均可感染，但以儿童发病率为高，集体生活的儿童易见流行。国内部分地区学龄儿童感染率约在50%左右，最高曾达80%。

病因：蛲虫(Enterobius vermicularis)寄生下段小肠及结肠，是一种小型线虫，雌虫长约lcm，乳白色，体中部稍粗，尾部细长，宛如白色线段。雄虫体长约为雌虫的1/3，尾端向腹面卷曲(图1)。头部钻入黏膜吸取营养，吞噬肠内容物，有时也可吸血。母虫多在夜间离开肠壁向肛门爬行到肛周及会阴，才能大量产卵，此可能与空气刺激有关。母虫排卵后可回入直肠，经若干时日后再度下降产卵；但多数母虫在肛门外因虫体干燥破裂而死亡；寿命短者2月，长者可达8月以上。虫卵长50～60μm，宽20～3μm，无色透明，一侧扁平，一侧稍隆起。虫卵在空气中迅速发育，6小时即成为感染性虫卵，被吞噬后在胃及十二指肠内孵化。幼虫继续向下移行，蜕皮3次，在小肠下段、盲肠、阑尾等处发育成熟，在结肠上部及盲肠雌雄交配，雄虫交配后不久即死亡，雌虫则移行肛门产卵。生活史约需2周至1月。有的病例感染虫数可达3000～10000条。

发病机制：蛲虫的致病作用是多方面的，主要有机械或化学刺激、营养消耗及虫体迷路所致的并发症而出现相应的临床症状。

    在宿主肠道内不同发育阶段的蛲虫，对肠壁神经末梢均有一定程度的机械与化学性刺激。并可反射性地引起神经和胃肠功能失调。成虫的头部钻入肠黏膜内吸取宿主的营养，也可吞食肠内容物与微量血液。若蛲虫数量大则可影响儿童患者的营养吸收与身体发育。雌虫在肛门周围产卵可刺激皮肤，引起局部发痒、发炎或局部湿疹、出血和继发感染；长期刺激也可引起不同程度的神经功能失调。蛲虫附着于肠黏膜，并可钻入黏膜下层，导致肠黏膜的完整性被破坏，引起微小溃疡、小脓肿和出血等。成虫也可侵入阑尾引起急性或亚急性阑尾炎。偶尔雌虫逸出肛门外产卵，并可进入附近器官引起严重损害。可进入女性泌尿生殖系统；或经女性生殖系统进入盆腔或腹腔，并在局部产卵引起局部炎症和继发细菌性感染；后期可致肠黏膜嗜酸性粒细胞脓肿或肉芽肿；还可导致脏器损害、穿孔等。此外，有报道蛲虫引起的肺结节性阴影，推测可能是蛲虫经呼吸道移行至肺部所致。

    蛲虫所致的病理改变主要为黏膜下淋巴组织增生、中性粒细胞浸润、结缔组织玻璃样变及脂肪性变等。

临床表现：约1/3的蛲虫感染者可完全无症状。典型表现为夜间肛门或阴部瘙痒难忍，可引起肛周糜烂、湿疹样皮疹、出血及继发细菌性感染，局部肿痛。有时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱肛等症状。

    部分患儿可有食欲缺乏、消瘦、好咬指甲、烦躁、失眠、磨牙、遗尿、夜惊等神经精神症状。蛲虫寄生于阑尾中可引起炎症、出血、坏死或类似阑尾炎的临床症状。

    雌虫异位寄生于阴道、输卵管、腹腔等处，可引起该部位炎症，并可形成肉芽肿。还可引起前列腺炎、坐骨直肠窝脓肿、尿道炎、皮下结节等。偶可因吸入含虫卵的尘土而发生肺部嗜酸性肉芽肿。

鉴别诊断：蛲虫引起会阴部皮肤瘙痒，与会阴真菌感染、过敏及湿疹所致症状相似；蛲虫性泌尿道炎症与一般泌尿道感染临床表现相似，均应注意区别。结合年龄、发病特征和局部体征，临床诊断多无困难。肛周查见蛲虫或虫卵是鉴别诊断的直接证据。

治疗：

    1.一般治疗及护理  患儿须穿满裆裤，防止手指接触肛门，每天早晨用肥皂温水清洗肛门周围皮肤；换下的内衣内裤应予蒸煮或开水浸泡后日晒杀虫，连续10天。蛲虫寿命较短，如能防止重复感染，则有自愈可能。如不注意预防，则药物驱虫治疗后仍可再感染。故本病必须采取预防与药物驱虫相结合，才能根治。

    2.药物治疗

    (1)甲苯达唑：口服，50～100mg单剂治愈率可达90%，如1天服2次或每天1次，连服3天，治愈率可达100%。

    (2)恩波吡维铵(pyrvinium pamoate)：口服，成人250mg，儿童5～7.5mg/kg，顿服，7天后再服1次。药片不可咬碎。必要时可在2周后重复治疗。服药后1～2天粪便会染成红色。

    (3)噻嘧啶(pyrantelum，抗虫灵)：口服，10mg/kg，顿服，疗效约80%；每天5mg/kg，连服3天，疗效可达99%。

    3.局部治疗  肛门瘙痒或有湿疹，可每晚睡前洗净局部，用10%鹤虱油膏或2%氧化氨基汞软膏涂布，可杀虫止痒，直到痊愈为止。

预后：一般预后良好，病情虽不严重，仍可影响健康。

预防：

    1.加强宣传教育，严格执行个人卫生制度，剪短指甲，食前便后洗手，勤洗澡，勤换内衣内裤，纠正吮指习惯。

    2.注意环境卫生，治疗病人。有本病流行的托儿所、幼儿园应做到普查普治，对内衣裤应采用蒸煮杀卵。